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市医保局打击欺诈骗保亮点频现
访问次数:2278 信息来源: 市医保局 发布时间:2019-12-02 08:37 文字大小:

市医保局认真贯彻落实《安徽省打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理方案》精神,及时成立组织,迅速启动、广泛宣传、严打重处,打击欺诈骗保工作亮点频现。

实行“四轮驱动”,齐抓共管。2019年5月8日,该局印发《关于认真做好专项治理活动持续开展打击欺诈骗保活动的通知》,要求各县(区)医疗保障局、医保经办机构、医共体牵头单位与各商保公司,充分发挥各自职能作用,齐抓共管,在全市形成“四轮驱动”的工作态势,扎实开展打击欺诈骗保活动。截止目前,各县区医保局及医保经办机构追回违规基金3520.34万元,医共体牵头单位与各商保公司分别追回违规基金309.88万元和304.28万元。

采取大数据分析,高效监管。快三平台积极改变监管思路,创新监管方式,采取大数据分析的方式,调取、筛选医药机构诊疗信息,并与医保结算系统信息比对,结合医保政策,对医药机构违规行为进行精准定性,提高基金监管的效率。2019年4月以来,通过大数据分析,开展打击欺诈骗保专项治理,涉及谯城区、蒙城县共4家医院,共追回医保违规资金729.41万元。

制定标准、路径,规范监管。市医保局在打击欺诈骗保工作具体实践中不断探索、提炼查处违法行为的共性,拟定并下发了《快三市欺诈骗取医保基金行为认定标准(试行)》和《快三市欺诈骗取医保基金行为调查路径及处理路径(试行)》,指导各县区在查处欺诈骗保工作中规范操作,高效运作。

加大曝光力度,形成震慑。自开展打击欺诈骗保以来,市医保局在快三发布、快三医保、快三电视台等权威媒体平台,加大违法违规典型案例的曝光力度,尤其是对虚假住院、诱导住院等群众反映强烈、违规问题典型、有警示教育意义的,均适时曝光、点名曝光,让曝光更具威慑力!2019年5月21日,该局通报典型案例10起,涉及三县一区10家医药机构,涉及金额61.82万元。2019年10月22日,该局在快三市人民政府信息公开网,通报了20起典型案例,涉及三县一区17家医药机构,其中含全市二级以上公立医疗机构9家,涉及金额131.95万元,受到了国家局监管司长的充分肯定,有力的净化了快三平台医保生态环境。

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